Път за включване в служебния регистър на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ (ИАМН) за трансплантация на органи или трансплантация на хемопоетични стволови клетки и условия за кандидатстване за трансплантация в чужбина

Първо условие:

Пациентът трябва да бъде включен в служебния регистър на ИАМН за трансплантация на органи или хемопоетични стволови клетки.

I. ОБЩИ УСЛОВИЯ

• Предложение за включване в регистъра се прави от лечебни заведения с разрешение за съответния вид трансплантация.

• Изисква се информирано съгласие от пациента или негов законен представител (родител, настойник, попечител).

II. ПЪТЕКА НА ПАЦИЕНТА ЗА ВКЛЮЧВАНЕ В СЛУЖЕБНИЯ РЕГИСТЪР НА ИАМН:

1. Бъбречна трансплантация

• Наблюдаващият нефролог насочва пациента към:

  • УМБАЛ „Александровска“

  • МБАЛ „Лозенец“

  • Военномедицинска академия (ВМА)

  • УМБАЛ „Н.И. Пирогов“

  • УМБАЛ „Св. Марина“ – Варна

• Провеждат се допълнителни изследвания и оценка за включване в листата на чакащи.

• При одобрение лечебното заведение изпраща предложение до ИАМН за вписване.

• ИАМН уведомява пациента и лечебното заведение писмено в едноседмичен срок.

2. Чернодробна трансплантация

• Наблюдаващият гастроентеролог насочва пациента към:

  • Военномедицинска академия – София

  • МБАЛ „Лозенец“

• След изследвания и оценка – предложение за включване в ИАМН.

• Процедурата по вписване е аналогична.

3. Белодробна трансплантация

• Наблюдаващият пулмолог насочва пациента към:

  • УМБАЛ „Света Екатерина“

  • МБАЛ „Лозенец“

• След оценка – предложение за вписване в регистъра на ИАМН.

4. Сърдечна трансплантация

• Наблюдаващият кардиолог насочва пациента към:

  • УМБАЛ „Света Екатерина“

• След потвърждение за годност – изпращане на предложение към ИАМН.

Важно: При смяна на лечебното заведение пациентът и новото заведение трябва писмено да уведомят ИАМН.

☎️ КООРДИНАТИ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ:

III. ПЪТ НА ПАЦИЕНТА ЗА ВКЛЮЧВАНЕ В РЕГИСТЪРА ЗА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ХЕМОПОЕТИЧНИ СТВОЛОВИ КЛЕТКИ

• Предложение за включване в регистъра се прави от специалисти в лечебни заведения с разрешение за трансплантация на стволови клетки.

• Наблюдаващи пациенти с:

  • Злокачествени заболявания на кръвта

  • Вродени или придобити заболявания на хемопоетичната система

  • Тежка медикаментозна или друга интоксикация

Лечебни заведения за трансплантация на хемопоетични стволови клетки:

• СБАЛХЗ – София

• УМБАЛ „Царица Йоана – ИСУЛ“ – София

• УМБАЛ „Свети Георги“ – Пловдив

• УМБАЛ „Света Марина“ – Варна

IV. ПРИ НЕОБХОДИМОСТ ОТ ПРОВЕЖДАНЕ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ В ЧУЖБИНА

Лицето подава необходимите документи към НЗОК по реда на Наредба № 2 от 27 март 2019 г. за медицинските и други услуги по чл. 82, ал. 1а и 3 от Закона за здравето и за реда и условията за тяхното одобряване, ползване и заплащане.

За осигуряване на оферта за трансплантация в чужбина, лицата могат да поискат съдействие от ИАМН, като ИАМН оказва съдействие на отправилите искане до нея лица.

Какво е бъбречна трансплантация?

Бъбречната трансплантация представлява хирургична процедура, при която в тялото на болния се поставя здрав, работещ бъбрек от друг човек (донор). Този бъбрек поема изцяло функцията на двата болни бъбрека на пациента.

Бъбречната трансплантация се извършва от специализирани хирурзи-уролози. Новият бъбрек не се поставя на нормалното му място, а най-често в корема, извънперитонеално. По време на операцията хирургът свързва артерията и вената на новия бъбрек към артерия и вена на пациента. По този начин през новия бъбрек започва да преминава кръв и преработвайки я, той произвежда урина.

Новият бъбрек може да започне да „работи“ веднага или до отделянето на урина могат да изминат няколко седмици. Собствените бъбреци на болния се оставят на същото място, освен ако не се прецени, че предизвикват инфекция или поддържат високо кръвно налягане.

Необходимо условие за осъществяване на бъбречна трансплантация

• Осигуряване на донор.

• Бъбрек за трансплантация може да се осигури от жив или съвсем скоро починал човек.

• Важно е дали органът за трансплантация се осигурява от родствено близък или чужд човек.

В лабораторни условия се извършват кръвни изследвания за определяне на степента на съвместимост между донора и реципиента. В страните от Европейския съюз съществува обединена база данни на всички чакащи за трансплантация пациенти (Eurotransplant).

При благоприятни резултати се пристъпва към операцията. Броят на болните, чакащи за бъбречна трансплантация, е голям и периодът на изчакване за трупен донор обикновено е дълъг. При жив донор процедурата се осъществява по-бързо.

Характеристики на операцията

• Продължителност: между 3 и 4 часа.

• Престой в болницата: 10 до 14 дни.

• Ако донорът е жив човек, той престоява около седмица.

• След болничния престой пациентите трябва редовно да посещават специалист за контролни прегледи.

Предварителни условия

• Желание на пациента.

• Оценка на историята на заболяването.

• Оценка на актуалното здравословно състояние.

Предварителна подготовка за бъбречна трансплантация

• Широкообхватни предварителни изследвания.

• Решаване на съществуващи здравословни проблеми (стоматологични, УНГ, гинекологични).

• Разговор с пациента за бъбречната трансплантация.

• Регистрация на пациента в листа на чакащите.

Осигуряване на орган за трансплантация

• От жив донор (дарител) – 17% от бъбречните трансплантации в Европа.

• От починал болен.

Трансплантация на бъбрек от жив донор

Условия:

• Здрав донор.

• Съвпадение на кръвните групи.

• Съвпадение на теста за тъканна съвместимост на донора и реципиента.

• Възраст над 18 години (максималната възраст зависи от здравословното състояние на донора).

• Роднинска връзка.

• Съгласие на донора.

Закон за трансплантация на органи, тъкани и клетки (ДВ, бр. 83/19.09.2003 г., в сила от 1.01.2004 г.)

• Чл. 26 (1): Донор може да бъде само съпруг или роднина по права линия или по съребрена линия до четвърта степен включително.

• Чл. 26 (2): По изключение донор може да бъде:

  • Лице, което съжителства на брачни начала с реципиента в продължение на повече от две години.

  • Лице, което е биологичен баща на реципиента без сключен брак с майката.

Трансплантация на бъбрек от починал донор

Условия:

• Установена мозъчна смърт на донора.

• Съвпадение на теста за тъканна съвместимост.

• Съгласие на семейството или налично предварително съгласие на починалия.

Закон за трансплантация на органи, тъкани и клетки

• Чл. 18 (2): Смъртта се установява от комисия от трима лекари.

• Чл. 19 (1): Вземане на органи се разрешава, ако лицето е изразило съгласие приживе.

• Чл. 21: Ако няма изразено съгласие или несъгласие, се изисква съгласие от съпруг, родител, пълнолетно дете, брат или сестра.

Фактори, определящи решението за трансплантация от починал донор

• Съвпадение на кръвните групи.

• Тъканна съвместимост.

• Продължителност на чакането.

• Актуално здравословно състояние на реципиента.

Основни принципи

• Максимално съвпадение между показателите на донора и реципиента.

• Минимален възможен риск за отхвърляне на трансплантирания бъбрек.

Следващи стъпки

• Информиране на лекуващия лекар и пациента.

• Транспорт на органите до съответния център.

• Провеждане на изследвания на пациента.

• Подготовка на пациента за операция.

• Провеждане на диализа преди трансплантацията.

Операция за получаване на бъбрек при жив донор

• Продължителност: 2-3 часа.

• Среден престой в болница: 7-10 дни.

• Трудоспособност след 6-8 седмици.

Донор с един здрав бъбрек живее нормален живот!

Трансплантация на бъбрек

• Продължителност: 2-3 часа.

• Среден престой в болница: 3 седмици.

Важно: Организмът на пациента трябва да приеме трансплантирания орган!

Медикаментозно лечение за предотвратяване на отхвърлянето

Имуносупресори:

• Стероиди (кортизонови препарати).

• Азатиоприн.

• Циклоспорин А.

(Медикаментите обикновено се приемат в комбинация.)

Остра реакция на отхвърляне на трансплантирания орган

Първични симптоми:

• Повишени стойности на лабораторни показатели (креатинин, LDH, CRP, левкоцити).

Вторични симптоми:

• Повишено кръвно налягане.

• Микрохематурия.

• Повишена температура.

• Болки.

• Аритмия.

Лечение: Допълнително медикаментозно лечение.

Хронична реакция на отхвърляне

• Възможни симптоми: повишени стойности на лабораторни показатели.

• Продължителна тенденция за отхвърляне на трансплантирания бъбрек.

• Необходими са чести изследвания (включително бъбречна биопсия).

• Оптимизиране на медикаментозното лечение.

Възможни странични ефекти на имуносупресивното лечение

• Отоци по лицето и тялото.

• Наддаване на тегло (повишен апетит).

• Повишено кръвно налягане.

• Увреждане на трансплантирания бъбрек.

• Повишаване на кръвната захар.

• Акне.

• Повишено окосмяване.

• Подуване на венците.

Недостатъци на бъбречната трансплантация

• Дълъг период на чакане (около 5 години в Европа).

• Голяма оперативна намеса.

• Реакции за отхвърляне.

• Възможност за отхвърляне на органа и връщане към диализно лечение.

Предимства на бъбречната трансплантация

• Оптимално заместително лечение на бъбречната недостатъчност.

• Няма необходимост от диализа.

• Независимост на пациента.

• Балансирано хранене.

• Ново качество на живот, нова енергия.

Предимства на бъбречната трансплантация от жив донор

• Практически няма период на чакане.

• Бързо пренасяне на трансплантирания орган.

• По-добро съвпадение (особено при родственици).

Използвани материали:

• Фирма Baxter

• National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse (NKUDIC)

• Държавен вестник